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30万人大样本证实：糖尿病与口腔疾病双向关联，口腔健康应纳入慢病防控体系
发布时间: 2026-08-13
文章转自《梅斯医学》
糖尿病与牙周炎、牙缺失存在明确的双向关联，但不同方向的证据强度存在不对称性：牙周炎、无牙颌是 2 型糖尿病发病的明确预测因素，证据一致性更高；而糖尿病升高牙周炎风险的结论成立，但证据一致性稍弱。
糖尿病是全球重大公共卫生挑战，当前全球患者规模已近 8.28 亿，预计 2050 年将攀升至 13 亿；其中 2 型糖尿病占病例总数的绝大多数，可诱发心血管疾病、神经病变、肾病、视网膜病变等多种慢性并发症，显著降低患者生存质量、升高病死风险。与此同时，牙周炎、龋齿、口腔癌等口腔疾病全球患病人数约 37 亿，属于高发的慢性非传染性疾病。
现有研究提示，糖尿病与口腔疾病存在共同的危险因素，且可能通过炎症、代谢通路形成双向影响，一方管控不佳可能加剧另一方的疾病进展。但目前学界对两者关联的作用方向、效应强度与证据一致性仍未形成统一结论，口腔健康在全球糖尿病预防与管理策略中长期处于被忽视的位置。为此，本研究通过系统综述与荟萃分析，全面整合前瞻性纵向研究证据，系统评估糖尿病与核心口腔疾病的纵向关联特征。
本研究严格遵循 PRISMA（系统评价与荟萃分析优先报告条目）指南开展，检索 Embase、PubMed、Web of Science、LILACS 四大电子数据库及灰色文献，检索时限为数据库建库至 2025 年 10 月 27 日，无语言限制。
纳入标准为前瞻性纵向研究，覆盖两类分析方向：一是糖尿病作为暴露，评估其对牙周炎、龋齿、牙缺失 / 无牙颌、口腔癌四类 WHO 核心口腔疾病的发病影响；二是口腔疾病作为暴露，评估其对糖尿病（含 1 型、2 型、妊娠期糖尿病）的发病影响。研究采用随机效应模型、限制性极大似然法进行荟萃分析，合并估算风险比（HR）、相对危险度（RR）及其 95% 置信区间（CI）；采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估纳入队列研究的方法学质量。
结果显示，共筛选 45477 条文献记录，最终纳入来自 16 个国家的 28 项纵向研究，总样本量超 30 万人；多数研究为人群流行病学研究，方法学质量处于中高水准。
核心发现如下：第一，糖尿病与牙周炎存在明确的双向时间关联。基线患有牙周炎的人群，随访期间新发 2 型糖尿病的风险升高 18%~25%；基线患有糖尿病的人群，随访期间新发牙周炎的合并相对危险度为 1.28（95% CI 1.00~1.64），呈中度关联。针对妊娠期人群的亚组分析显示，基线牙周炎孕妇新发妊娠期糖尿病的风险升高 90%（RR 1.90，95% CI 1.07~3.37）。
第二，牙缺失与糖尿病发病显著相关。基线牙缺失程度越高，新发 2 型糖尿病的风险越高，合并风险比为 1.12~1.20；基线完全无牙颌的人群，新发 2 型糖尿病的风险较有牙人群升高 30%（RR 1.30，95% CI 1.02~1.64），且研究间异质性极低，结果稳健性较强。
第三，龋齿与口腔癌的纵向证据不足。仅 3 项研究涉及龋齿结局，因临床诊断标准与研究设计异质性过大，无法进行定量合并；现有零散证据提示，血糖控制不佳可能加速龋病进展，而血糖管控良好的糖尿病患者龋病进展与健康人群无显著差异。本研究未检索到符合纳入标准的口腔癌纵向研究。
总之，本研究是全球首个仅基于前瞻性纵向证据、覆盖全部 WHO 核心口腔疾病的双向关联荟萃分析，结果证实糖尿病与牙周炎、牙缺失存在明确的双向关联，但不同方向的证据强度存在不对称性：牙周炎、无牙颌是 2 型糖尿病发病的明确预测因素，证据一致性更高；而糖尿病升高牙周炎风险的结论成立，但证据一致性稍弱。
研究的核心公共卫生启示在于：口腔健康不应独立于慢病防控体系，将口腔健康评估整合入糖尿病全周期管理、在牙科诊疗场景中开展糖尿病风险筛查，可实现疾病早发现、早干预，改善患者整体预后。本研究也存在一定局限，如纳入研究的疾病诊断标准存在异质性、中低收入国家的研究证据不足、龋齿与口腔癌的纵向研究存在明显空白，未来需进一步补充相关高质量研究以完善证据链。
原始出处
Botelho J, Singh S, Varenne B et al.Oral health and diabetes: a systematic review and meta-analysis.The Lancet Public Health, 11, e555-e566
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